「地震と砂防」フォーラム２０００参加申込フォーム　

日台「地震と砂防」シンポジウム

参加申込フォーム
以下のステップに従い、必要事項を記入・またはチェックして、最後に送信をクリックしてください。
※は必ずご記入下さい。10人以上の同時申込はFAXにてお願いします。

STEP１参加申込代表者について、ご記入・チェックをお願いします。

ふりがな
※参加者代表者氏名	性別男女

	職業	国土交通省関係者	砂防関係団体	都道府県・市町村職員
		一般企業	大学関係者	その他

STEP２
参加申込代表者の連絡先等について、ご記入をお願いします。

※電話番号		内線番号FAX番号
	メールアドレス（空白でも可　入力時はかならず半角英数）

STEP３
複数人数の申込み時は、上記の代表者以外の申込者について、ご記入・チェックをお願いします。

　氏　名　　男女　　所　属　
　氏　名　　男女　　所　属　
　氏　名　　男女　　所　属　
　氏　名　　男女　　所　属　
　氏　名　　男女　　所　属　
　氏　名　　男女　　所　属　
　氏　名　　男女　　所　属　
　氏　名　　男女　　所　属　

STEP4 参加費（1人3,000円）の支払い方法について、チェックをお願いします。
※参加費（1人3,000円支払方法
銀行振込　2月23日（金）まで　　見積書必要　　請求書必要
振込先　　　：東京三菱銀行麹町支店　普通0075391　社団法人全国治水砂防協会　理事長大久保　駿（おおくぼ　しゅん）
住友銀行麹町支店　普通103175　社団法人全国治水砂防協会　理事長大久保　駿（おおくぼ　しゅん）
振込み手数料は申込者のご負担にてお願いします。
当日現金払い（領収書発行）

その他
「その他」の支払いの方について、　　　見積書、請求書等についてご要望等があれば下記にご記入下さい。

	ＳＴＥＰ５その他　日台「地震と砂防」シンポジウム　について、ご意見・ご要望がありましたらご記入ください。
	その他　日台「地震と砂防」シンポジウムへのご意見・ご要望

ＳＴＥＰ６
以上記載事項についてご確認のうえ、送信ボタンをクリックして下さい。

申込の控えが必要な方はお手数ですがこのページをプリントアウトして下さい。

以上ご確認のうえ送信ボタンをクリックしてください

　　

※送信ボタンをクリック後　次の画面まで20～30秒かかることがあります。